רישום לתושבים חדשים / שכתובתם בתעודת הזהות אינה בישוב בו הם מתגוררים

פרטים אישיים

שם הורה 1:

שם הורה 2:

הרשות היא זו המשבצת את התלמיד למוסד חינוכי

אני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שמילאתי נכונים

ויתור על סודיות להעברת מידע

אנו הח"מ

מאשרים לצוות החינוכי/טיפולי של מוא"ז עמק המעיינות למסור את המידע שהועבר לוועדת הזכאות, לרבות מסמכים קבילים של אבחנת המוגבלות של בני/ביתי, בדיקות שמיעה וראייה, שאלון הורים (ככל שקיים), שאלון תלמיד, מסמכים שהעברנו למוסד החינוכי לצורך דיון בוועדה וכל מידע חינוכי ו/או טיפולי ביחס לתפקודו/ה של בני/בתי במסגרת החינוכית

כתב הצהרה והתחייבות לגני הילדים ובתי ספר

להורים נשואים ולהורים עצמאיים שהינם גרושים/פרודים/רווקים
לצרכי רישם/העברה/ביטול רישום

אני הח"מ

הנני מצהיר/ה ומתחייב/ת כי (נא לסמן בריבוע המתאים)